Материалы заседаний
Комиссии по вопросам улучшения положения женщин
в Российской Федерации
при Правительстве РФ

2004 год

Информационный материал о ходе выполнения Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000-2004 годы и Плана мероприятий по ее реализации

Оценка состояния здравоохранения Российской Федерации в последнее десятилетие позволила выделить приоритетные направления его развития, имеющие важное медико-социальное значение. Одним из таких направлений явилась охрана репродуктивного здоровья населения.

Низкий уровень рождаемости на фоне снижения качества репродуктивного здоровья женщин негативно сказывались на уровне воспроизводства населения. В России сокращалось число семей, желающих иметь детей. Важнейшие интегрированные показатели состояния здоровья населения – материнская, перинатальная и младенческая смертность более, чем в 2-2,5 раза превышали среднеевропейские показатели.

Именно в 90-е годы наша страна вступила на путь последовательного формирования государственной политики в области материнства и детства, репродуктивных прав и охраны репродуктивного здоровья населения.

Ратифицированы важнейшие международные документы в области защиты прав и охраны здоровья женщин и детей - Конвенция ООН о ликвидации всех форм дискриминации женщин и Конвенция ООН о правах ребенка, в развитие которых в стране Указом Президента Российской Федерации введены основные положения государственной социальной политики по улучшению положения, защите и выживанию женщин и детей. Разработаны и реализуются Концепция по улучшению положения женщин, Национальные планы действий по улучшению положения женщин и детей, Концепция демографического развития Российской Федерации, Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации; созданы Комиссии по вопросам положения женщин и детей, охране здоровья граждан при Правительстве Российской Федерации и др.

Правительством Российской Федерации, министерствами, ведомствами и учреждениями здравоохранения, образования и социальной защиты, различными общественными организациями, работающими в этой области, проводилась последовательная целенаправленная работа по охране репродуктивного здоровья населения – была создана служба охраны репродуктивного здоровья, современная научная и информационная база по проблеме, подготовлены кадры.

В дальнейшем необходимо было привлечение внимания органов законодательной и исполнительной власти на федеральном и региональном уровнях, заинтересованных учреждений и организаций, а также участие самого населения в решении таких важных проблем как охрана репродуктивного здоровья.

В связи с этим Комиссия по вопросам положения женщин специально обсудила вопрос о состоянии репродуктивного здоровья населения России (протокол от 27.11.1998 №3) и приняла решение о разработке Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России как самостоятельного концептуального межведомственного документа (протокол от 03.02.2000 №1). Проект Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000-2004 годы и План мероприятий по ее реализации обсужден и утвержден на совместной коллегии Минздрава России, Минтруда России и Минобразования России (протокол от 11 апреля 2000 г. №7).

Целью Концепции является сохранение и улучшение репродуктивного здоровья, увеличение воспроизводства населения и повышение его репродуктивного потенциала.

В документе определены основные направления и задачи, предусмотрены механизмы и этапы реализации Концепции.

Задачи и направления Концепции включают комплекс мер по созданию эффективной системы охраны репродуктивного здоровья населения: обеспечение единой государственной политики и поддержки в этой области; совершенствование законодательной и нормативной базы; подготовку кадров; профилактику нарушений репродуктивного здоровья; разработку приоритетных научных направлений и целевых программ по проблеме; проведение информационных и образовательных мероприятий по формированию общественного мнения, объединению усилий правительственных и неправительственных организаций и учреждений в области охраны репродуктивного здоровья, создание новых подходов к гигиеническому и нравственному воспитанию и образованию детей и подростков, повышение ответственности населения за состояние своего здоровья.

Для обеспечения последовательности в достижении цели и задач Концепции ее реализация выполняется в два этапа.

На I этапе (2000-2001 годы) осуществлен пересмотр и разработка нормативных правовых документов; усовершенствована деятельность амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений, проводились научно-исследовательские работы, разработаны федеральные и региональные целевые программы по проблеме, информационно-образовательные кампании среди специалистов и населения.

На II этапе (2002-2004 годы) осуществляется внедрение нормативных документов, современных лечебно-диагностических и профилактических научно обоснованных технологий в практическое здравоохранение, реализация целевых программ, мониторинг состояния репродуктивного здоровья, получила развитие телемедицина, шире укрепляется взаимодействие между государственными и различными общественными структурами.

Во исполнение мероприятий Плана реализации Концепции и федеральных целевых программ совершенствовалось законодательство в области охраны материнства и детства, репродуктивного здоровья,. Разработаны и приняты законодательные акты (федеральные законы от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 № 165-ФЗ, от 28.12.2001 №181-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей») по социальной поддержке материнства, предусматривающие увеличение единовременных пособий женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, при рождении ребенка и на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет. Наряду с сохранением ранее действующих гарантий в области материнства и детства (Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 №197-ФЗ) усилены меры по защите беременных от увольнения, отменено установление испытательного срока при приеме их на работу и др.

В соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2000 года №162 и №163, утвердившими новый перечень тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда женщин и лиц моложе 18 лет, в настоящее время подготовлено и направлено в субъекты Российской Федерации пособие для врачей «Трудоустройство беременных женщин».

Важным результатом по выполнению мероприятий Концепции является обеспечение контроля за соблюдением законодательства о труде и охране труда женщин и молодежи. Органами Федеральной инспекции труда по вопросам охраны труда женщин и несовершеннолетних на производстве проводятся проверки, в ходе которых выявляются и устраняются различные нарушения, что позволяет обеспечить защиту и реальное восстановление трудовых прав значительного количества работающих.

В рамках реализации Концепции осуществлялись мероприятия по стабилизации социально значимых заболеваний у населения. Приняты и реализуются федеральные законы: «О наркотических средствах и психотропных веществах», «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», «Об ограничении курения табака» и др.

Реализация мероприятий по охране здоровья и улучшению положения женщин и детей осуществляется в соответствии с Национальным планом действий по улучшению положения детей на 2001-2002 годы (распоряжение Правительства Российской Федерации от 21 августа 2001 года №1090-р.), Национальным планом действий по улучшению положения женщин и повышению их роли в обществе на 2001-2005 годы (распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 июня 2001 года №855-р.).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.11.2001 №790 утверждена комплексная федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)».

Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.10.2002 №732 утверждена в составе комплексной программы «Дети России» на 2003-2006 годы федеральная целевая подпрограмма «Здоровый ребенок», включающая мероприятия по сохранению здоровья женщин-матерей и формированию здоровья детей.

В утверждаемую постановлениями Правительства Российской Федерации Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, определяющей виды и объемы этой помощи населению, внесены мероприятия по оказанию амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи женщинам и детям, а также мероприятия по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей и оказание медицинской помощи в центрах планирования семьи и репродукции.

Важнейший задачей является обеспечение дорогостоящих видов медицинской помощи женщинам и детям, что ежегодно определяется специальным приказом Минздрава России и РАМН. За последние 3 года перечень этого вида помощи женщинам увеличен с 4 до 12 позиций, количество детей, получивших дорогостоящее лечение, возросло с 11 тыс. до 16 тыс.

В рамках Концепции получили развитие специализированные виды медицинской помощи: детская гинекология и андрология, уро- и онкогинекология, медико-генетическое консультирование, а также осуществляется медико-психологическая и социальная поддержка женщин и детей. В этих целях развиваются новые типы лечебно-профилактических учреждений и учреждений по оказанию медико-психологической и социальной помощи женщинам и детям: центры планирования семьи и репродукции, перинатальные центры, медико-генетические консультации, молодежные центры, центры по охране репродуктивного здоровья и реабилитации, медико-социальной помощи детям и подросткам, кризисные центры, службы доверия и др. Практически во всех субъектах Российской Федерации имеется опыт работы центров психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям.

Большое внимание уделяется охране репродуктивного здоровья детей подросткового возраста, проводится совместная работа с Минобразованием России по их гигиеническому и нравственному воспитанию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 года №485 в связи с частотой и тяжестью осложнений после абортов в поздние сроки, материнской смертностью при этом утвержден перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности, который включает 4 показания вместо имевших ранее 13. Минздравом России издан одноименный приказ об утверждении инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки и проведения операции искусственного прерывания беременности.

Подготовлен ряд нормативных отраслевых документов по организации медицинской помощи женщинам и детям. Действует отраслевая программа «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы». Приказами Минздрава России от 30.12.1999 №462, от 10.02.2003 №50 регламентирована организация дневных стационаров, кабинетов медицинских психологов, введение должности социальных работников; повышение роли акушерок, внедрение организационных форм, лечебно-диагностических и профилактических технологий в деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений акушерско-гинекологического профиля; от 26 февраля 2003 года №67 - инструкция по применению вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия; от 5.08.2003 №329 – совершенствование организации медицинской помощи новорожденным в акушерских стационарах и др.

В целях принятия управленческих решений, усиления взаимодействия на всех уровнях и обеспечения оперативного контроля действует Комиссия Минздрава России по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни, разработан и реализуется План по снижению материнской и младенческой смертности в Российской Федерации на период 2000-2003 годы.

Приказом Минздрава России за научно-исследовательскими и образовательными медицинскими учреждениями акушерско-гинекологического и педиатрического профиля закреплена курация территорий в федеральных округах; создан институт главных внештатных специалистов Минздрава России в федеральных округах Российской Федерации.

Для обеспечения более эффективного оперативного контроля на базе ведущих научных учреждений организованы отделы мониторинга за уровнем материнской и младенческой смертности.

Важным направлением в комплексном подходе к охране репродуктивного здоровья является взаимодействие различных специалистов (акушеров-гинекологов, урологов, андрологов, терапевтов, психологов, специалистов по социальной работе и др.) по оказанию медицинской помощи женщине, детям и семье в целом. В последние годы работа по подготовке кадров осуществляется в рамках расширения тематической последипломной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по проблемам охраны репродуктивного здоровья.

В области международного сотрудничества с ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС определены приоритеты по охране репродуктивного здоровья населения, особенно подростков и молодежи, планированию семьи, противодействия распространению и борьба с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, профилактика и снижение риска передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку и просветительская деятельность в этом направлении. В целях усиления взаимодействия в этой области создан Координационный совет Минздрава России по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в Российской Федерации (приказ Минздрава России от 09.06.2003 №235).

Во исполнение Концепции подготовлены и направлены в субъекты Российской Федерации справочные информационные материалы: сборник нормативных правовых актов в области репродуктивных прав и репродуктивного здоровья, руководства по охране репродуктивного здоровья, безопасному материнству, планированию семьи и др.

В средствах массовой информации обеспечивается систематическое освещение вопросов охраны репродуктивного здоровья населения, подготовлен и направлен в субъекты Российский Федерации информационный материал (брошюры, буклеты, плакаты, видеопродукция) по этим актуальным проблемам, внедряются телекоммуникационные технологии и др.

В результате совместной целенаправленной работы на федеральном и региональном уровнях за последние три года в демографическом развитии страны наметились некоторые позитивные сдвиги. Более значительным в 2002 году было увеличение числа родившихся, продолжилось снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности.

Так, в 2002 году родилось детей на 130,2 тыс. (9,3%) больше, чем в 2000 году, общий коэффициент рождаемости на 1000 населения увеличился на 11,3% и составил 9,8 (8,7 – 2000 г.).

Абсолютное число женщин, умерших от осложнений беременности и родов, уменьшилось с 503 до 469, показатель на 100000 живорожденных - на 15,4% (с 39,7 в 2000 году до 33,6 в 2002 году), а за последние 10 лет – в 1,5 раза и на 53,5% соответственно.

Отмечается позитивная динамика в снижении перинатальной смертности с 13,18 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2000 году до 12,08 в 2002 году.

Абсолютное число абортов снизилось с 1,96 млн. в 2000 году до 1,78 млн. в 2002 году, показатель числа абортов на 1000 женщин детородного возраста с 50,5 до 45,8 соответственно; материнская смертность после абортов - на 22,3%, а за последние 10 лет почти в 3 раза. Доля умерших женщин после аборта в структуре материнских потерь в 2002 году составила 18,5% (28,6% - в 1993 г.).

Постоянная тенденция к снижению в течение последних лет наблюдается в отношении важнейшего показателя службы - младенческой смертности, который в 2002 году составил 13,3 на 1000 родившихся живыми, за 10 месяцев 2003 года – 12,7 (2000 год – 15,3).

Состояние и меры по улучшению репродуктивного здоровья населения, определение путей более эффективного контроля и выполнения Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000-2004 годы и Плана мероприятий по ее реализации обсуждены на коллегии Минздрава России (протокол от 15 октября 2002 г. №15), решением которой основной задачей и приоритетным направлением деятельности органов и учреждений здравоохранения определено восстановление доступности, повышение качества и сохранение государственного характера оказания медицинской помощи женщинам и детям.

Реализация Концепции рассмотрена на заседаниях Координационных советов по здравоохранению в Федеральных округах, на коллегии органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, по результатам обсуждения которой подготовлены и направлены в органы исполнительной власти и местного самоуправления предложения по повышению эффективности и оптимизации работы в этом направлении.